medicinali più pericolosi che utili

Da dodici anni la no profit francese Prescrire pubblica un bilancio dei medicinali da escludere per curarsi meglio. Una black list che, per il 2024, elenca in modo documentato i 105 farmaci più pericolosi che utili.

Questo bilancio si basa sui farmaci la cui analisi è stata pubblicata in Prescrire dal 2010 al 2023. Si tratta di analisi di nuove specialità farmaceutiche, di nuove indicazioni, di monitoraggi di valutazione, sia sugli effetti indesiderati che sui dati di efficacia, e talvolta di aggiornamenti di dati riguardanti alcuni effetti indesiderati di un farmaco. Un team di redazione proviene da diverse professioni sanitarie e diversi metodi di esercizio, esente da conflitti di interesse, basato su una vasta rete di revisori. Prescrire è interamente finanziata dai suoi abbonati, senza pubblicità, senza sovvenzioni, senza azionisti.

Vediamo ora l’elenco dei 105 farmaci più dannosi che utili, raggruppato per patologia con le eventuali alternative considerate utili ma con meno rischi.

Il simbolo ° accanto al nome di un farmaco indica che si tratta di un marchio commerciale o di una specifica specialità farmaceutica del farmaco. In altre parole, questo simbolo viene utilizzato per distinguere il nome commerciale del farmaco dai nomi generici o dai principi attivi. Per esempio, quando si legge “Mifamurtide (Mepact°)”, “Mepact°” è il nome commerciale specifico del farmaco, mentre “Mifamurtide” è il nome generico o il principio attivo.

1. Oncologia / Ematologia

Defibrotide (Defitelio°): Inefficace per ridurre la mortalità nella malattia veino-occlusiva epatica; espone a emorragie mortali.

Alternativa: Misure preventive e trattamenti sintomatici.

Mifamurtide (Mepact°): Non dimostrata efficacia nell’osteosarcoma; espone a gravi reazioni di ipersensibilità.

Alternativa: Chemioterapia senza mifamurtide.

Nintedanib (Vargatef°): Nessuna efficacia dimostrata nei carcinomi polmonari; espone a gravi effetti collaterali.
Panobinostat (Farydak°): Inefficace nel mieloma multiplo; espone a gravi effetti collaterali.
Roxadustat (Evrenzo°): Non più efficace delle epoetine per correggere l’anemia; aumento della mortalità nei dializzati.

Alternativa: Epoetina.

Trabectedina (Yondelis°): Inefficace nel trattamento dei sarcomi e del cancro ovarico; espone a gravi effetti collaterali.
Vandetanib (Caprelsa°): Inefficace nel cancro midollare della tiroide; espone a gravi effetti collaterali cardiaci e respiratori.
Vinflunina (Javlor°): Efficacia incerta nel carcinoma della vescica avanzato; espone a gravi effetti collaterali ematologici e cardiovascolari.

2. Cardiologia

Aliskiren (Rasilez°): Inefficace nel ridurre gli eventi cardiovascolari; aumenta il rischio cardiovascolare e renale.

Alternativa: Diuretico tiazidico o inibitore dell’enzima di conversione dell’angiotensina (IEC).

Bezafibrato (Befizal°), Ciprofibrato (Lipanor°), Fenofibrato (Lipanthyl°): Inefficacia preventiva cardiovascolare; numerosi effetti collaterali.

Alternativa: Gemfibrozil.

Dronedarone (Multaq°): Meno efficace dell’amiodarone per la fibrillazione atriale; altrettanti effetti collaterali gravi.

Alternativa: Amiodarone.

Ivabradina (Procoralan°): Problemi visivi e cardiovascolari; nessun progresso in angina o insufficienza cardiaca.

Alternativa: Beta-bloccanti, amlodipina, verapamil.

Nicorandil (Ikorel°): Effetto solo sintomatico; espone a ulcere gravi.

Alternativa: Derivato nitrico per prevenzione angina da sforzo.

Olmesartan (Alteis°): Non più efficace degli altri sartani; rischi di enteropatie e mortalità cardiovascolare.

Alternativa: Losartan, valsartan.

Ranolazina (Ranexa°): Efficacia minima nell’angina; gravi effetti collaterali.
Trimetazidina (Vastarel°): Effetto sintomatico modesto; rischi di sindrome parkinsoniana e allucinazioni.

Alternativa: Beta-bloccanti, amlodipina, verapamil.

Vernakalant (Brinavess°): Inefficace nel ridurre la mortalità; numerosi disturbi del ritmo cardiaco.

Alternativa: Amiodarone per cardioversione farmacologica.

3. Dermatologia / Allergologia

Finasteride 1 mg (Finastéride Arrow Lab°): Effetto molto modesto nell’alopecia; disturbi sessuali e depressione.

Alternativa: Minoxidil topico.

Méquitazine (Primalan°): Aumentato rischio di disturbi del ritmo cardiaco rispetto ad altri antistaminici.

Alternativa: Cetirizina, loratadina.

Pimécrolimus dermico (Elidel°), Tacrolimus dermico (Protopic°): Rischio di cancro cutaneo e linfoma; efficacia comparabile a un dermocorticoide.

Alternativa: Dermocorticoide durante le fasi acute.

Prométhazine iniettabile (Phénergan°): Rischio di trombosi e necrosi cutanee.

Alternativa: Dexchlorphéniramine iniettabile.

Polvere d’arachide (Palforzia°): Aumento delle reazioni allergiche nella vita quotidiana.

Alternativa: Evitare l’arachide, disporre di iniettori di adrenalina.

4. Diabetologia / Nutrizione

Alogliptine (Vipidia°), Linagliptine (Trajenta°), Saxagliptine (Onglyza°), Sitagliptine (Januvia°), Vildagliptine (Galvus°): Gravi effetti collaterali, tra cui ipersensibilità e pancreatiti.
Pioglitazone (Actos°): Effetti collaterali gravi, inclusi insufficienza cardiaca e cancro della vescica.
Associazione bupropione + naltrexone (Mysimba°): Efficacia modesta per la perdita di peso, con gravi effetti collaterali.
Orlistat (Xenical°): Effetto modesto e temporaneo per la perdita di peso; gravi problemi digestivi e deficit nutrizionali.

5. Reumatologia / Dolore

Acéclofénac (Cartrex°), Diclofénac (Voltarène°): Aumento del rischio cardiovascolare rispetto ad altri FANS.

Alternativa: Ibuprofene o naproxene con dose controllata.

Célécoxib (Celebrex°), Etoricoxib (Arcoxia°), Parécoxib (Dynastat°): Aumentano i rischi cardiovascolari rispetto ad altri FANS.
Kétoprofène in gel (Ketum° gel): Aumenta il rischio di fotosensibilizzazione rispetto ad altri FANS topici.
Méloxicam (Mobic°), Piroxicam (Feldène°), Ténoxicam (Tilcotil°): Aumentano i disturbi digestivi e cutanei senza essere più efficaci rispetto ad altri FANS.
Diacéréine (Art 50°): Gravi problemi digestivi e allergici.
Glucosamine (Flexea°): Gravi reazioni allergiche e problemi epatici.
Méphénésine (Décontractyl°): Sonno, nausea, vomito e gravi reazioni cutanee.
Méthocarbamol (Lumirelax°): Numerosi effetti collaterali, tra cui disturbi digestivi e reazioni cutanee.
Thiocolchicoside (Miorel°): Diarrea, gastralgia, fotodermatosi, convulsioni; genotossico e teratogeno.
Dénosumab 60 mg (Prolia°): Efficacia molto modesta nella prevenzione delle fratture; espone a effetti collaterali gravi, tra cui dolori ossei, fratture multiple, osteonecrosi, infezioni gravi.

Alternativa: Acido alendronico, raloxifene in alternativa.

Romosozumab (Evenity°): Rischio cardiovascolare aumentato; efficacia molto limitata nella prevenzione delle fratture rispetto ad altri trattamenti.

Alternativa: Acido alendronico, raloxifene.

Capsaïcina en patchs (Qutenza°): Efficacia minima nel trattamento del dolore neuropatico; irritazioni e ustioni gravi.

Alternativa: Lidocaina in cerotti o altri trattamenti per il dolore.

Associazione colchicine + polvere d’oppio + tiémonium (Colchimax°): Rischio elevato di sovradosaggio di colchicina mascherato da oppio e tiémonium.

Alternativa: Anti-infiammatori non steroidei (FANS) o corticosteroidi per la crisi di gotta.

Quinina (Hexaquine°, Okimus°): Effetti collaterali gravi, tra cui anafilassi, disturbi del ritmo cardiaco e reazioni ematologiche.

Alternativa: Stretching regolare per la prevenzione delle crampi.

6. Ginecologia / Endocrinologia

Tibolone (Livial°): Rischio di disturbi cardiovascolari, cancro al seno e endometriale.

Alternativa: Terapia ormonale sostitutiva con la combinazione estro-progestinica al dosaggio più basso e per la durata più breve possibile.

Ulipristal 5 mg (Esmya°): Gravi danni epatici, necessità di trapianto di fegato.

Alternativa: Dispositivo intrauterino (DIU) con levonorgestrel o trattamento con progestinico orale per breve periodo.

7. Gastroenterologia

Acido obéticholique (Ocaliva°): Non migliora lo stato di salute dei pazienti con colangite biliare primitiva; peggiora i sintomi e espone a gravi effetti epatici.

Alternativa: Evitare l’acido obéticholique anche dopo fallimento di altri trattamenti.

Dompéridone (Dompéridone Biogaran°), Dropéridol (Droleptan°), Métopimazine (Vogalène°, Vogalib°): Espongono a gravi disturbi del ritmo cardiaco, ictus ischemici e morte improvvisa; efficacia molto limitata su nausea e vomito.

Alternativa: Antiacidi senza argille, omeprazolo per sintomi severi o persistenti, metoclopramide come antiemetico in casi specifici.

Prucalopride (Resolor°): Efficacia modesta nella stitichezza cronica; effetti collaterali gravi, tra cui palpitazioni, depressione e rischi teratogeni.

Alternativa: Lassativi di massa, lassativi osmotici, oppure lassativi stimolanti usati con cautela.

Tinture d’oppio (Dropizal°): Efficacia discutibile per trattare diarree severe; rischio di dipendenza.

Alternativa: Loperamide.

Trinitrato di glycéryle pommade 0,4% (Rectogesic°): Inefficace nel trattamento delle ragadi anali; espone a frequenti e gravi mal di testa.

Alternativa: Paracetamolo per il dolore associato, lidocaina in applicazione locale.

8. Neurologia

Donépézil (Aricept°), Galantamine (Reminyl°), Rivastigmine (Exelon°): Effetti minimi e transitori nell’Alzheimer; numerosi e gravi effetti collaterali, tra cui disturbi digestivi, neuropsichici e cardiovascolari.
Mémantine (Ebixa°): Espone a gravi disturbi neuropsichici, comportamenti violenti, convulsioni e insufficienza cardiaca.
Alemtuzumab (Lemtrada°): Efficacia incerta nella sclerosi multipla; numerosi effetti collaterali gravi, tra cui reazioni autoimmuni e infezioni gravi.

9. Infettivologia

Moxifloxacine (Izilox°): Non più efficace di altri fluoroquinoloni; espone a sindrome di Lyell, epatite fulminante e disturbi cardiaci.

Alternativa: Ciprofloxacina, ofloxacina.

da Salvagente 9-24